Dit zijn aanvullende vragen over je persoonlijke situatie, deze
vragen zijn niet verplicht. Wil je ze overslaan klik dan onderaan op
'volgende.'
Ben je in behandeling bij een GGZ-instelling?
Ja, nu in behandeling of recent in behandeling geweest
Ja, in het verleden in behandeling geweest
Nee
Heb je contact met een ervaringsdeskundige?
Ja, nu in contact of recent in contact geweest
Ja, in het verleden in contact geweest
Nee
Ben je gevoelig voor verslaving? (meer dan 1 antwoord mogelijk)
Ja, voor roken
Ja, voor alcohol
Ja, voor drugs (cannabis/lachgas/amfetamine/cocaine/xtc/ghb)
Ja, voor gokverslaving
Ja, voor iets anders
Nee, ik ben niet verslavingsgevoelig
Welke psychische diagnosen heb je eventueel gehad? (meer dan 1 antwoord mogelijk)
Psychosegevoeligheid (schizofrenie, schizoaffectief, schizofreniform,
psychose)
Bipolaire stemmingsgevoeligheid (bipolaire stoornis)
Stemmingsgevoeligheid (depressie)
Angstgevoeligheid (angststoornis, fobie)
Dwanggevoeligheid (obsessief-compulsieve stoornis, dwanggedachten, dwanghandelingen,
obsessies)
Trauma (posttraumatische stressstoornis, dissociatieve stoornis)
Persoonlijkheidsproblematiek (borderline, persoonlijkheidsstoornis)
ADHD
Autismespectrum (ASS, autisme)
Ik heb geen diagnose
Anders
Gebruik je momenteel medicatie voor een psychische aandoening?
Ja
Nee
Welke
medicaties?
Heb je lichamelijke problemen (gehad) zoals suikerziekte, hartziekte, kanker, hormonale problemen of iets anders?
Ja
Nee
Schrijf hier je
diagnosen:
Gebruik je momenteel medicatie voor een lichamelijke aandoening?
Ja
Nee
Welke
medicaties?